Kofferdam je prostriedok určený na zaistenie suchého operačného poľa v dutine ústnej.

Indikácie

• endodoncia;
• adhezívna technika – pečatenie fisúr, výplne, adhezívne inlaye, fazety, adhezívne mostíky;
• konzervačné ošetrenie, predovšetkým u rizika infekcie (HBV, HIV atď.)
• zlaté tepané výplne
• bielenie v ordinácii

Kontraindikácie

• obštrukčné pľúcne ochorenie (astma);
• epilepsie;
• alergia na latex, popr. použiť silikónový kofferdam
• pacient, ktorý zle psychicky znáša umiestnenie blany cez ústa (pocity dusenie atď.).

Výhody

• ochrana pacienta pred vdýchnutím, prehltnutím nástroja, chemikálií, kazivých hmôt, zvyškov výplne;
• zaistenie čistého nekontaminovaného operačného poľa;
• odsunutie jazyka a tvárí z operačného poľa;
• zabránenie pacientovi vypláchnuť si a tým kontaminácii slinou;
• skrátenie celkového času ošetrenia;
• prehľadné pracovné pole.

Inštrumentárium

• gumová (latexová) blana (pozor na alergie);
• šablóna;
• perforačné kliešte – vytvorenie 5-6 otvorov (0,5-2,5 mm);
• aplikačné kliešte;
• svorky (spony);
• napínací rámček;
• lubrikanty, niť, klinky, gumové krúžky, Kerrová odtlačková hmotu (pre utesnenie medzi zubom a blanou).

Gumová blana

• 15 x 15 cm (alebo 12,5 x 12,5 cm);
• 5 stupňov hrúbky;
• v praxi je takmer univerzálne použiteľná hrúbka medium (0,2 mm) – zelená, modrá alebo čierna;
• dôležité je, aby bol otvor v blane čisto vyseknutý, inak dochádza pri nasadení k natrhnutiu blany.

Dierovacia šablóna

• pre dočasné i trvalé zuby.

Svorky

• anteriorne, premolárové, molárové;
• s krídelkami alebo bez;
• cervikálny alebo labiálnej;
• distálnej;
• retenčné;
• retrakčné – k retrakcii gingívy (Schulz clamps, Brinker tissue retractor)

Napínacie rámčeky

• z umelej hmoty;
• nie je rtg kontrastné;
• existujú aj z oceľového drôtu (podľa Younga) – rôzne veľkosti, tvarované podľa profilu tváre;
• výhodný je rámik sklápací (podľa Sauvera) – umožňuje rtg počas ošetrenia.

Nasadenie kofferdamu

Bow technika

• prevedenie perforácie blany;
• nasunieme oblú časť spony do otvoru v blane (vyčnieva do DÚ);
• svorku nasadíme na zub;
• zvyšok blany pretiahneme cez ramená;
• nevýhoda: zlý prehľad pri nasadzovaní spony;
• výhoda: nie je nutná asistencia.

Wing technika

• do otvoru v blane napred zavedieme obe krídla spony (môžeme rovno pripnúť na rámček);
• usadíme svorku na zub;
• pretiahneme zvyšky blany cez krídla;
• nevýhoda: horší prehľad o posadenie hrotov spôn na zuba;
• výhoda: rýchla aplikácia, nie je potrebná asistencia;
• použitie: endodoncia: sólo zub, (alebo kavita I. triedy);
• blana v aproximálním priestoru bráni zhotoveniu výplne.

Rubber first

• najprv nasadíme blanu na zub – potom nasadíme sponu;
• výhoda: umožňuje aplikáciu takmer všetkých typov spôn;
• nevýhoda: vyžaduje asistenciu;
• použitie: výplne;
• pre viac zubov.

Clamp first

• najprv nasadíme sponu na zub;
• potom preťahujeme blanu;
• odporúča sa spona bez krídeliek;
• nevýhoda: možnosť natrhnutia blany pri preťahovaní blany cez sponu;
• výhoda: dokonalý prehľad pri nasadzovaní spony.

Komplikácie

• v prípadoch, keď nemožno sponu nasadiť (koreňové ulomenie, deštruovaný kazom subgingiválne), nutné odstrániť prerastajúce gingívy (elektrokauter), ktorý bráni aj krvácaniu;
• často sa zub musí najskôr dostavať, potom sa nasadí kofferdam;
• niekedy nasadíme spony aj na vedľajšie zuby, keď potrebujeme zmenšenie ťahu blany;
• niekedy nasadzujeme spony len na vedľajšie zuby, na preparovaný zub použijeme niť.

Zdroj: Wikiskripta